勃起功能障碍

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起,以完成满意的性生活。正常阴茎勃起需要神经、血管和阴茎海绵体平滑肌的协同配合。成年男性在任何年龄段都会发生勃起功能障碍,但随着年龄的增长,发生率会逐年增高。

据国产外数据统计,40 岁以上男性 ED 的发生率可以达到 40%~50%。近年来相关研究也发现,ED 与男性亚健康和慢性疾病(包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等)密切相关,可谓男性健康的“风向标”。勃起功能障碍也是一种慢性疾病,需要像高血压、糖尿病和冠心病等一样进行慢病管理。同时,健康的生活方式对于勃起功能障碍的预防和治疗,也起到至关重要的作用。

  • 导致勃起功能障碍的原因有很多,包括不良生活习惯(吸烟、熬夜、酗酒、过度的压力等)、慢性疾病(例如糖尿病、高血压、高血脂、焦虑和抑郁)、药物(例如抗高血压和抗抑郁药)、损伤和手术(例如骨盆骨折、后尿道断裂、前列腺肿瘤手术等)、先天畸形和内分泌因素等。

  • 勃起功能障碍分为器质性(有器官或组织损伤)、心理性和混合性(既有器质性原因,又有心理性原因)三类。而有器官或组织损伤的勃起功能障碍,常见原因又包括神经性、内分泌性和血管性等。

  • 勃起功能障碍,尤其是血管性 ED,可能是心血管疾病的预兆。如果不及时干预,全身其他部位的血管会进一步形成斑块和堵塞,严重时会造成心脑血管等重要脏器的病变,如心绞痛、心肌梗死和脑梗死等。因此,中重度勃起功能障碍患者应考虑接受心血管疾病的评估,以早期发现潜在心血管疾病,早期治疗。

  • 西地那非、他达拉非、伐地那非等,是最常用的治疗药物。它们总体上是非常安全的,可以在每次性生活前按需服用,或者每日规律小剂量服用,以改善血管内皮功能,分别可从改善症状和治疗病因的角度对 ED 进行治疗。用药期间切忌同时服用硝酸甘油等硝酸盐类药物,以防引起血压骤降,造成不良后果。

  • 请选择正规医院男科或泌尿外科进行诊治,不要盲目相信网络或杂志广告中介绍的一些方法,或者自我诊断和治疗。没有经过严格的医学临床研究证实的治疗方法,其有效性和安全性都存在较大风险。

  • 勃起功能障碍是可以预防的慢性疾病。日常生活中学会放松和减压、戒烟、戒酒、多运动和控制体重,有助改善轻中度的勃起功能障碍。糖尿病患者应积极控制血糖,高血压、高血脂患者应积极降压、降脂,预防动脉粥样硬化,从而降低勃起功能障碍的发生风险。

勃起功能障碍症状

勃起问题的症状可能包括,经常无法正常勃起,勃起硬度不足而无法完成性交,或勃起时间过短而不能完成性交。即使存在勃起问题,患者依然可能具有正常的性欲,并且能够高潮和射精。

勃起功能障碍会给患者造成哪些影响?

大多数男性都会偶尔出现勃起功能障碍。但当勃起问题一直持续,会影响男性的自我形象、性生活及两性关系。经常有勃起问题的男性,会在性生活前感到焦虑,从而使问题更严重。

如果不能保持阴茎足够的硬度以完成性交,或者在阴茎插入阴道之前或插入后不久就开始射精(早泄),会令男性感到沮丧,并认为自己无法使伴侣获得满足。这些会影响到男性对两性关系的态度。

但幸运的是,大多数的勃起功能障碍都可以得到有效的治疗。

勃起功能障碍病因

通常,当男性的感官(视觉、听觉、触觉、嗅觉或味觉)或思想受到刺激而产生性欲时,中枢神经系统会传递神经冲动,使得阴茎充血勃起。勃起功能障碍可能是器质性原因导致的,如血管、神经或内分泌疾病,也可能是心理原因导致的,如抑郁、焦虑等。还有一部分是混合性的,即既有器质性原因,又有心理性原因。

器质性原因

器质性原因导致的勃起功能障碍占患者总数的 80%,通常发生在 50 岁以上的人群,这些原因包括:

  • 药物副作用:包括用于治疗良性前列腺增生、抑郁症或前列腺癌的药物。在这些情形下,患者可以与医生交流,遵循医嘱更换药物或调整药物剂量。

  • 吸烟、饮酒或吸毒:戒除或减少此类行为能够缓解勃起功能障碍。

  • 血管问题:可能使阴茎无法正常充血或充血时间过短,进而导致勃起功能障碍。例如,长期的高血压可能引起血管损伤,从而导致勃起问题。

  • 神经问题:可能阻碍勃起的神经信号,从大脑和脊髓传递到分布在阴茎的神经末梢。

  • 帕金森综合征、阿尔茨海默病、多发性硬化症或脑卒中等神经疾病,会导致勃起功能障碍,也可能引起性欲减退。

  • 糖尿病导致的神经损伤、术后并发症或脊柱损伤,都可能导致勃起问题。

  • 阴茎结构或周围组织存在问题。

  • 激素因素,如过低的睾酮水平。

  • 盆骨骨折、前列腺癌并发症,以及其他抑制神经冲动传递或阻碍阴茎充血的手术。

心理原因

很多勃起功能障碍的案例中,都伴随着心理问题,包括:

  • 抑郁(常伴随生理上的问题);

  • 焦虑;

  • 压力过大;

  • 悲伤;

  • 与现任或前任配偶存在情感问题。

这些因素会分散男性的注意力,而减弱性冲动。

危险因素

随着年龄的增加,勃起功能障碍的发生率会逐渐升高。除了年龄因素,以下因素也会增加勃起问题的风险:

  • 影响血流的疾病,例如糖尿病、高血压和高血脂。大约一半的糖尿病男性患者会出现勃起功能障碍。

  • 影响神经的疾病,包括多发性硬化症和帕金森病。

  • 某些药物会有导致勃起功能障碍的副作用。

  • 过量吸烟。

  • 体内睾酮水平偏低。

  • 骨盆或脊椎受伤,或接受骨盆手术或放射治疗。

  • 长期酗酒。

  • 心理因素,例如抑郁或近期生活发生重大变动。

一些限制阴茎血流供应的活动,也会增加勃起功能障碍的风险,例如经常长时间骑自行车。

输精管切除术不会导致勃起问题,但术后疼痛会影响性生活时的表现。此外,如果男性对接受输精管切除术感到心理不适,可能会间接导致勃起功能障碍。

勃起功能障碍就医

何时需就医?

对于偶尔出现的勃起问题,可以在家进行治疗,而无需去医院。治疗过程中应考虑伴侣的意见。

当勃起问题持续且造成严重困扰时,应及时就医,不要羞于向医生咨询。

就诊科室

  • 男科

  • 泌尿外科

如果可能存在心理问题,可以去精神科诊治或求助心理咨询。

如果伴有其他原发疾病,可以去内分泌科、心脏内科等科室就诊。

如何诊断勃起功能障碍

如果出现上述症状,可以初步自我判断出现了勃起功能障碍,也可以通过国际勃起功能评分量表(IIEF)进行自我打分,临床上常使用包含 5 个问题的简化版(IIEF-5)。想进行量表测评,可以求助医生。

勃起功能障碍的确切原因很难确定,既可能是心理性原因,也可能是器质性原因。医生会回顾病史,了解性功能情况,并对腹部、阴茎、前列腺、直肠和睾丸进行全面检查。有时还可能对睾酮水平进行检测,或者进行 B 超检查以确定是否为循环系统疾病(如外周动脉疾病)导致的勃起功能障碍。

  • 病史询问:包括出现勃起功能障碍的时间、程度、勃起的硬度、有无晨勃、性交时能否插入阴道和性生活满意程度等。

  • 既往史和生活习惯:是否伴有慢性疾病(高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等),有无吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠质量下降等不良生活方式。

  • 体格检查:包括生殖器(阴茎、睾丸、阴囊)和全身一般情况。

  • 实验室检查:性激素水平(睾酮、雌激素、催乳素、黄体生成素、促卵泡生成素等)和其他一般检查(血脂、血糖、肝肾功能等)。

  • 勃起功能特殊检查:阴茎夜间勃起监测(nocturnal penile tumescenee test, NPTR)、视听刺激下阴茎勃起功能监测(audiovisual sexual stimulation, AVSS)、阴茎血流超声检测,特殊患者还可以进行海绵体造影。

怀疑伴有心理因素影响的患者,还建议做一下心理量表评估。

勃起功能障碍检查

(一)体格检查

除详细询问病史,特别是性生活史外,体格检查是诊断ED所必须的。重点检查与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

1.一般情况

应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。

2.心血管系统

测定血压和四肢脉搏、股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。

3.神经系统

着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉,阴茎及脚趾的振动觉,球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时,插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。

4.外生殖器

(1)阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体,若有纤维斑块,提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮粘连或包皮系带过短,均可影响正常勃起功能;

(2)睾丸大小、质地,有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交;

(3)肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛,肛门括约肌张力等,对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

(二)实验室检查

实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素做个体化安排。

1.血、尿常规、生化及肝肾功能测定

空腹血糖,高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。

2.激素水平测定

黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2),对50岁以上患者或怀疑前列腺癌者应检测前列腺特异抗原(PSA),是否应作为常规检查尚有争论。

(三)特殊检查

少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效,为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制,需要有选择地作下列项目中的某些检查。

1.夜间阴茎勃起试验(NPT)

临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。

2.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)

阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起,特别是神经性ED患者。

3.彩色双功能超声检查(CDU)

该检查无创伤,可在门诊进行。

4.阴茎海绵体测压(CM)

该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

5.阴茎海绵体造影

1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床,提高了对静脉性ED的认识,同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

6.选择性阴茎动脉造影

动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。

7.勃起功能障碍的神经检测

在勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用。

8.海绵体活检

海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少,细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性,从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全,进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能,在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

勃起功能障碍治疗

如何治疗勃起功能障碍,取决于具体的病因,例如心理原因、生理原因或者两者兼而有之。常用的治疗方案包括药物治疗、真空副压吸引、海绵体/尿道血管活性药物注射、低能量冲击波治疗、手术治疗以及中医中药等。

首先应检查并暂停使用可能导致勃起功能障碍的药物。如果患者有激素紊乱问题,如低睾酮水平,可尝试使用睾酮以解决激素紊乱。其他情况可尝试服用 5 型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂,如西地那非。由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素,所以心理治疗十分必要,最好夫妻双方共同参与性心理治疗。

如何治疗勃起功能障碍?

原发疾病的治疗

对于存在引起 ED 的原发病,如高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等,需要先治疗和控制原发疾病。

对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的 ED 患者,心理治疗和疏导也是重要的治疗手段。

生活方式的改善

如戒烟戒酒、改善睡眠质量、减肥、均衡饮食营养、适当运动(慢跑、深蹲和其他有氧运动)。

药物治疗

口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。

目前常用 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)类药物,包括西地那非、他达拉非和伐地那非等药物。

该类药物应按需治疗或者规律治疗。

  • 按需服用,是在性生活提前 1~2 小时口服 100mg 或者 50mg 西地那非,20mg 或者 10mg 他达拉非,可以按照个体差异在推荐剂量内选择个人最佳作用剂量。

  • 规律治疗,推荐小剂量他达拉非 5mg 每晚口服一次,按照医嘱调整使用时间和剂量。这种方法逐步受到越来越多专家的支持,有文献表明,长期规律治疗能够改善阴茎和全身血管内皮功能,使患者能够更好地控制和治疗这种慢性疾病。

此类药物的总体治疗有效率能够达到 60%~70%,治疗效果确切。

常见的副作用包括头痛、潮红、消化不良、背部肌肉疼痛、鼻塞,但总体发生率较低。

特别警示:美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)在指南中指出,服用西地那非后的24小时内,不能服用硝酸酯类血管扩张药(如硝酸甘油或异山梨醇)。

真空副压吸引

真空副压装置对所有类型的勃起功能障碍均有效,包括器质性或心理性因素导致的勃起问题。这种装置会将一根管子放置在阴茎周围,然后通过泵产生真空使阴茎勃起

海绵体/尿道血管活性药物注射

口服药物治疗无效的患者,可以使用阴茎海绵体内注射疗法,常用的药物包括前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等。对于不愿接受阴茎注射的患者,也可使用经尿道给药。

低能量冲击波治疗

近年来,体外低能量冲击波治疗(LI-ESWT)正成为治疗ED的新疗法。研究显示,无论对药物有效还是无效的患者,接受LI-ESWT治疗均有一定帮助。

手术治疗

包括阴茎假体植入和阴茎血管重建手术。

  • 阴茎血管重建手术仅适用于阴茎动脉血管损伤的患者,使用范围非常有限。

  • 对于神经损伤性、重度 ED 或者其他治疗效果不佳的 ED 患者,阴茎假体植入术仍然是目前治疗效果最佳的方法。该方法通过阴茎海绵体内植入人工海绵体水柱,通过阴囊控制阀门,将预先埋藏在盆腔储水囊内的生理盐水,泵入海绵体内的水柱中,来恢复和达到接近正常勃起水平的阴茎功能。患者可以手动控制阴茎勃起,不受时间和其他人为因素的影响,因此在所有治疗方案中的满意程度最高。

但阴茎假体植入一般用于其他治疗方案都失败的患者,同时存在价格偏高和极少数假体感染、机械故障的风险。

中医中医治疗

中医将勃起功能障碍称为阳痿,并对此病进行过大量的论述,在治疗上也积累了丰富的经验。目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多,主要适用于心理性ED以及轻中度的器质性ED,在具体治疗时应注意辩证论治。

其他治疗方法

包括细胞治疗、基因治疗、富血小板血浆(PRP)等治疗方案,目前仍然停留在临床前期或者临床研究阶段,其安全性和有效性尚有待进一步验证,目前还未正式大规模用于临床 ED 患者的治疗。

导致勃起问题的原因可能是心理原因、生理原因或者两者兼而有之。很多医生会通过逐步尝试的方法来治疗勃起问题,通常优先使用副作用最小的治疗方案。
 

勃起功能障碍日常

日常生活中,应多与伴侣交流自己遇到的问题和顾虑,并和伴侣尝试进行一些性技巧训练,以促进性生活和谐。勃起问题会随着年龄而逐渐加重,但无论年龄多大,前戏(性交前的性刺激)以及合适的氛围都有助于提高勃起能力。

有些男性会尝试网络或杂志广告中介绍的一些方法,但其中大多数都没有经过严格的医学论证,有可能是不安全的,并且多半价格昂贵,因此不推荐使用。

改变一些不良生活方式可能有助改善勃起功能,例如戒烟、戒酒等。

性行为本身也是一种运动,对于身心健康是有益的。但如果患有心脏病,且已有一段时间没进行过性行为,那么请找医生评估自己的病情,医生会帮助判断是否可以安全地进行性行为。

勃起功能障碍预防

避免可能的危险因素,有助预防勃起问题。

如何预防勃起功能障碍

以下措施有助降低勃起功能障碍的风险:

  • 戒烟。

  • 避免滥用毒品。

  • 限制饮酒。即使少量饮酒也可能导致勃起问题。

  • 如果患有糖尿病,请控制好血糖在目标范围。

  • 如果存在高血压或高血脂,应积极降压和降脂,预防动脉粥样硬化。

  • 经常运动。

  • 控制体重,肥胖患者应注意减肥。

  • 学会放松有助避免焦虑和压力引起的勃起问题。

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